2003, 07-30 Permit App: BLD-03-02099 Poolcrrt or : +As
cane
ley
MECHANICAL PERMIT APPLICATION
PROJECTPERMIT
I L
ADDRESS: �7r 2.1 q'/ / 5'32e j✓ / 4-(, L
DESCRIPTION OF WORK
USE:
# OF UNrrs
OWNER: ` of ,o441..„ el
COST
PHONE (Daytime Contact):
AMOUNT
MAILING ADDRESS:
/i.4 21 el E vp,,j,,/io
17y4e,(___
//,'i4
_l7
(street)
(city/state)
(zip)
CONTRACT.
CkL,
6N -i6444'-'0 6 ?Ait
I
LICENSE
-0_-- (,-1 I -
, 2.41 CP
MAILING ADDRESS:
3
UNLISTED APPLIANCE (ADDITIONAL FEE)
PHONE #:
X
$50
=
4
UNLISTED APPLIANCE (ADDITIONAL FEE)
>400,000
(street)
(city/state)
$100
(zip)
BANKCARD NUMBER:
•
AUTHORIZED SIGNATURE:
DESCRIPTION OF WORK
# OF UNrrs
X
COST
EQUALS
AMOUNT
1
FUEL BURNING APPLIANCE
= OR<100,000
X
$15
=
2
FUEL BURNING APPLIANCE
>100,000
I
X
$19
=
3
UNLISTED APPLIANCE (ADDITIONAL FEE)
=OR<400,000
X
$50
=
4
UNLISTED APPLIANCE (ADDITIONAL FEE)
>400,000
X
$100
=
5
USED APPLIANCE(WSEC min. AFUE rating)
=OR<400,000
X
$50
=
6
USED APPLIANCE(VVSEC min. AFUE rating)
>400,000
X
$100
=
7
BOILER/REFRIGERATION
1-100M BTU
X
$15
=
8
BOILER/REFRIGERATION
101-500M BTU
X
$28
=
9
BOILER/REFRIGERATION
501-1,000M BTU
X
$39
=
10
BOILER/REFRIGERATION
1001-1,750M BTU
X
$57
* =
11
BOILER/REFRIGERATION
+1750M BTU_
X
$95
=
12
GAS LOG, GAS INSERT, GAS FIREPLACE
-
_
X
$10
=
13
RANGE_
-
X
$10
=
14
DRYER
-
X
$10
=
15
FUEL BURNING WATER HEATER
-
X$10
=
16
MISCELLANEOUS FUEL BURNING APPL
-
X
$10
=
17
GAS PIPING (ea. Outlet)
-
a
X
$1
=
_
18
DUCT SYSTEMS
-
X
$10
=
19
VENTILATING FANS
-
X
$10
=
20
AIR HANDLER (DOES NOT include ducting)
=OR<10,000CFM_
X
$12
=
21
AIR HANDLER (DOES NOT include ducting)
>10,000CFM
X
$19
=
22
EVAPORATIVE COOLERS
-
X
$10
=
23
TYPE I HOOD
-_
X
$50
=
24
TYPE 11 HOOD
-
X
$10_
=
25
HEAT PUMP/AIR CONDITIONER
0-3 TON_
X
$12
=
26
AIR CONDITIONER
3-15 TON
X
$20
=
27
AIR CONDITIONER
15-30 TON
X
$25
=
28
AIR CONDITIONER
30-50 TON
X
$35
=
29
AIR CONDITIONER
+50TON
^
X
$60
=
30
LPG STORAGE TANK
-
X
$10
=
31
WOOD OR PELLET STOVE/INSERT
-
X
$10
=
32
WOOD STOVE - FREE STANDING
-
X
$25
=
11111111111111,
Llastz
—_ .-. _'
WITH PAYMENT
CARD
I
SUBTOTAL
_y_____ISA
■ CASH • CHECK • AIM= ■
PLUS PROCESSING
FEE
$35.00
FAXED PERMITS WILL ONLY BE ACCEPTED
OF A MAJOR CREDIT
nATF. wYATRRc.
TOTAL PERMIT FEE
DUE
BANKCARD NUMBER:
•
AUTHORIZED SIGNATURE:
li
Pool World
Pools, Spas, Service and Accessories
APPROVED B
YARD SPECIFICATIONS
Diagram pool site in relation to house garage, property line and wires.
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Position of pool in yard
Height of pool / Grade Marker
Location of Equipment
Underground Utilities:
Gas
Phone
Electric
Electric Meter on house
Water
Septic Tank / Drainfields
Sewer Piping
Drywel l
Cable TV
Cost of Relocation?
Overhead Utilities:
Cable TV
Electric
Phone
Yard Level and Flat?
Will Retaining Wall be needed?
Cost?
Will fill be needed?
Cost?
Access to Yard
Concrete Truck
Wheelbarrow -or- Concrete pump
needed
Fencing:
Permanent
Will Temporary fence be needed?